Программа страхования «Стандарт»

Програма «Стандарт» розроблена на основі та у відповідності до умов Правил добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров‘я) від 23.11.2006 № 1062440 (далі - Правила).

Предмет страхування - майнові інтереси, пов‘язані з життям, здоров‘ям Застрахованої особи.

1.3. Обслуговування ЗО – на базі лікувальних установ державної та відомчої форми власності за направленням Страховика (надалі ЛПЗ).

1.7. Страхові випадки - факт отримання ЗО в ЛПЗ, передбачених Договором страхування або погоджених зі Страховиком, медичної допомоги у межах переліку та обсягах, передбачених Договором страхування, а також отримання необхідних медикаментів та матеріалів, що призначені лікуючим лікарем, з приводу захворювання, та (або) загострення хронічного захворювання, та (або) нещасного випадку.

1.8. Страхова виплата здійснюється - шляхом оплати медичній установі та/або аптеці вартості наданої ЗО медичної допомоги та/або медикаментозного забезпечення на підставі документів визначених в договорі про співробітництво вищезазначених установ.

У випадках, коли ЗО отримала медичну допомогу та/або придбала медикаменти за свій рахунок (в екстрених випадках або після узгодження зі Страховиком), Страховик відшкодовує ЗО вартість медичної допомоги та/або медикаментів, на підставі наданих документів ЗО (договір страхування, документ, який засвідчує ЗО, первинна медична документація або витяг з історії хвороби із зазначенням профілю відділення, захворювання, фіскальний чек (касова квитанція) про сплату отриманих медичних послуг, рецепт лікаря з особистою печаткою та фіскальний чек аптечного закладу, про сплату отриманих медикаментів (в разі відсутності в фіскальному чеку назви придбаних медикаментів додатково надається товарний чек) і т. ін).

1.9. Коло потенційних клієнтів – програми страхування розраховані на страхування юридичних осіб або колективу підприємств з чисельністю працівників від 20 осіб. Передбачається укладання договорів з повнолітніми членами сім’ї працівників підприємства (по узгодженню з Управлінням особистого страхування).

● надання консультацій вузькопрофільних спеціалістів в поліклінічних відділеннях медичних закладів;

● медикаментозне забезпечення для лікування гострого та загострення хронічного захворювання, травми;

● відшкодування вартості медикаментів (в екстрених випадках або після узгодження зі Страховиком, у разі самостійного придбання медикаментів ЗО);

● лабораторні (клінічні, біохімічні, гормональні дослідження крові і сечі, дуоденального вмісту, калу);

● рентгенологічні (рентгеноскопія органів грудної порожнини, голови, хребта, кінцівок, комп‘ютерна та магнітно-резонансна томографія);

● ендоскопічні (фіброгастроскопія, колоноскопія);

● ультразвукові (УЗД серця, головного мозку, органів черевної порожнини, малого тазу);

● функціональна діагностика (РЕГ, ЕЕГ, ЕХО-ЕГ, доплерографія, холтерівське моніторування ЕКГ та АТ, реовазографія, реоплетізмографія, полікардіографія).

● виїзд бригади невідкладної допомоги, в тому числі спеціалізованої бригади;

● первинний огляд;

● медикаментозне забезпечення;

● транспортування і госпіталізація ЗО до медичних установ, передбачених Програмою.

● планова та ургентна госпіталізація;

● оперативне лікування;

● консультації та інші професійні послуги лікарів;

● проведення діагностичних тестів, крім виключень, зазначених в Договорі страхування;

● проведення лабораторних досліджень;

● оперативне лікування і лікувальні маніпуляції;

● медикаментозне забезпечення.

·         програма страхування не покриває витрати по перебуванню в стаціонарі особи, яка супроводжує ЗО.

● огляд, діагностика і консультація лікаря – стоматолога;

● лікування (терапевтичне і хірургічне) - карієсу, гінгівіту, стоматиту, лікування каналів (пульпіт, періодонтит), видалення зуба, депульпация тощо(при гострих випадках);

● рентген;

● анестезія;

● протезування, за наслідками нещасного випадку;

● надання стоматологічної допомоги в державних та приватних стоматологічних клініках.

-          протезування та реставрація зубів;

-          лікування хронічних захворювань ясен, зубів, зняття зубного каменю;

-          косметичні процедури (відбілювання зубів, ортодонтія т.і.).

1.10. Дії Страхувальника (ЗО) при настанні страхового випадку - Обслуговування ЗО здійснює «Центр інформаційної підтримки клієнтів ПАТ «Страхова компанія «ПОІНТ» (ЦІПК).

При страховому випадку ЗО звертається до ЦІПК за номерами, вказаними в його страховій картці або Договорі страхування. Працівник ЦІПК приймає дзвінок від ЗО, отримує наступну інформацію:

-          П.І.Б.;

-          Місце роботи;

-          Індивідуальний номер ЗО або номер Договору страхування;

-          Контактний номер телефону.

За отриманими даними працівник ЦІПК проводить ідентифікацію клієнта, перевіряє термін дії Договору страхування та програму страхування, відповідно до якої ЗО отримує послуги. В процесі лікування ЗО працівник ЦІПК контролює стан здоров’я ЗО, необхідність додаткових обстежень, повторних консультацій, призначення медикаментів і т.і.